從目前的技術(shù)來(lái)看,，一個(gè)能完全取代人類的人工智能醫(yī)生還遙不可及,，但AI已然在醫(yī)療領(lǐng)域大展身手。

浙大二院放射科負(fù)責(zé)人余日勝主任醫(yī)師介紹,，AI在預(yù)防、檢查,、診斷,、治療、康復(fù),，以及藥品研發(fā),、醫(yī)療器械生產(chǎn)、醫(yī)療健康管理等環(huán)節(jié)都有不同程度的運(yùn)用,。

“真正落實(shí)到臨床上,，幾乎90%都與醫(yī)學(xué)影像相關(guān)，很多影像醫(yī)生如今已經(jīng)無(wú)法想象離開(kāi)AI工作了,?！?/p>

秒讀幾百幅圖像

揪出肉眼看不見(jiàn)的結(jié)節(jié)

在浙大二院放射科，錢報(bào)記者圍觀了醫(yī)生借助AI讀片的全過(guò)程：放射科王啟苑醫(yī)生點(diǎn)開(kāi)一份包含374幅圖像的胸部CT，系統(tǒng)中的AI程序秒讀出9個(gè)結(jié)節(jié),、5處炎癥和6個(gè)骨折,，其中1個(gè)是高危結(jié)節(jié)。

她把鼠標(biāo)移到高危結(jié)節(jié)處,，屏幕馬上顯示了它的位置,、大小和惡性概率(89%)，“AI可以快速精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)幾乎全部結(jié)節(jié),，并根據(jù)大小,、密度、形態(tài)等辨別結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度,，我們?cè)僭贏I的基礎(chǔ)上讀片,、寫報(bào)告，工作效率和準(zhǔn)確率就高多了,?！?/p>

余日勝說(shuō)：“人眼識(shí)別5毫米以下的結(jié)節(jié)就很吃力了，但AI可以精準(zhǔn)到1~2毫米,，我們科室現(xiàn)在設(shè)置的層厚是1.5毫米,。”

他記得,，曾經(jīng)一位肺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的患者帶著外院的報(bào)告來(lái)就診,，報(bào)告提示2個(gè)轉(zhuǎn)移灶，臨床醫(yī)生建議射頻治療,。但浙大二院的胸部CT檢查經(jīng)AI讀片后發(fā)現(xiàn)了6個(gè)轉(zhuǎn)移灶,，這種情況不適合射頻治療，需要考慮化療或靶向,、免疫治療,，“AI能輔助影像醫(yī)生給臨床提供更準(zhǔn)確有力的診斷，尤其能幫助到經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺的低年資醫(yī)生,?！?/p>

2015年，浙大二院率先引進(jìn)AI智能讀片系統(tǒng),，之前一個(gè)醫(yī)生平均每天看53個(gè)患者的胸部CT片子,，現(xiàn)在數(shù)量翻了一番，去年疫情感染高峰最高時(shí)達(dá)到180個(gè)患者,。

余日勝說(shuō),，除了省級(jí)三甲醫(yī)院，如今不少縣級(jí)醫(yī)院也配備了這套系統(tǒng),，一定程度上緩解了基層醫(yī)療資源不足的難題,，推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化。

太精準(zhǔn)容易引發(fā)焦慮

偶爾也會(huì)犯犯錯(cuò)

每年體檢低劑量CT查出肺結(jié)節(jié)的情況越來(lái)越普遍，這其中也有AI的“功勞”,。

余日勝說(shuō),，AI讀片的精準(zhǔn)度很高，以致于很多沒(méi)有臨床意義的結(jié)節(jié)也會(huì)被“揪”出來(lái),，有一次AI提示某位患者有44個(gè)結(jié)節(jié),，其中14個(gè)高危，“這時(shí)候就需要我們醫(yī)生認(rèn)真地核對(duì),、判別,，最終寫報(bào)告的時(shí)候注意措辭，免得引發(fā)患者過(guò)度的焦慮,?！?/p>

雖然AI整體上降低了漏診的概率，但偶爾還是會(huì)犯錯(cuò),。比如,，當(dāng)病灶出現(xiàn)在肺門區(qū)等結(jié)構(gòu)復(fù)雜的位置，或者靠近心臟,，受到心臟搏動(dòng)的影響,，AI可能容易漏診。

“為了避免漏診,，醫(yī)生會(huì)尤其注意這些特殊情況,，告知廠商系統(tǒng)存在哪些問(wèn)題和不足，他們會(huì)根據(jù)反饋更新迭代,。所以哪怕在影像學(xué)領(lǐng)域,，AI目前也無(wú)法完全取代醫(yī)生，只是起到輔助作用,?！?/p>

除了肺結(jié)節(jié)影像檢測(cè)，AI的讀片技能還體現(xiàn)在肋骨骨折定位,、視網(wǎng)膜圖像識(shí)別,、甲狀腺超聲影像診斷、冠脈血管提取等多個(gè)方面,。

以肋骨骨折為例，人左右兩側(cè)共24根肋骨,，不僅數(shù)量多還存在肋軟骨鈣化,、隱匿性骨折或者輕微骨皮質(zhì)損傷等情況，肉眼難以準(zhǔn)確識(shí)別,。而且肋骨是薄層圖像,，掃描完有幾百幅圖像，醫(yī)生工作量極其繁重。AI可以短時(shí)間內(nèi)將每一層,、每一根肋骨都進(jìn)行識(shí)別,，標(biāo)注出每一處骨折點(diǎn)及嚴(yán)重程度。

在余日勝的暢想里,，未來(lái)AI不僅能輔助醫(yī)生檢查,、診斷，還能預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展和預(yù)后,，“AI在識(shí)別肺結(jié)節(jié)后,，能根據(jù)結(jié)節(jié)的影像數(shù)據(jù)，得出分子影像組學(xué)分型,，從而預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)5年,、10年的生長(zhǎng)和發(fā)展?！?/p>

精準(zhǔn)評(píng)測(cè)骨齡

預(yù)測(cè)孩子未來(lái)的身高

預(yù)測(cè)未來(lái)的設(shè)想并非癡人說(shuō)夢(mèng),，在浙大兒院內(nèi)分泌科，AI骨齡評(píng)測(cè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了預(yù)測(cè)兒童未來(lái)身高的功能,。

兒童內(nèi)分泌學(xué)專家,、浙大兒院常務(wù)副院長(zhǎng)傅君芬介紹，人工評(píng)定骨齡的方法主要有兩種,，其中,，GP法主觀性強(qiáng)，準(zhǔn)確性偏低,；TW系列方法雖較為準(zhǔn)確,，但耗時(shí)久。

為了提高骨齡檢測(cè)效率,，傅君芬?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)研發(fā)了首個(gè)結(jié)合TW3法的人工智能骨齡評(píng)測(cè)系統(tǒng)。團(tuán)隊(duì)前期在復(fù)旦兒科醫(yī)院,、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院,、深圳兒童醫(yī)院等多家醫(yī)院開(kāi)展多中心臨床研究，一共收集,、整理了2萬(wàn)例正常兒童的骨齡片,，人工智能通過(guò)學(xué)習(xí)這些數(shù)據(jù)，形成一套自動(dòng)的骨齡檢測(cè)算法,。

早在2018年初,，AI骨齡評(píng)測(cè)系統(tǒng)開(kāi)始在浙大兒院試用，2019年時(shí)已全面投入臨床使用,。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)的不斷擴(kuò)大更新,，AI對(duì)于骨齡的預(yù)測(cè)也越來(lái)越準(zhǔn)確。

以往,，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌科醫(yī)生也要花8分鐘左右讀骨齡片,，現(xiàn)在人工智能只需要0.3秒就能完成檢測(cè)，并根據(jù)骨齡情況,、孩子性別,、父母身高等自動(dòng)生成一份包含骨齡評(píng)價(jià)、身高評(píng)價(jià),、身高預(yù)測(cè),、發(fā)育評(píng)價(jià)的診斷報(bào)告。

團(tuán)隊(duì)成員之一,、浙大醫(yī)學(xué)院兒童內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)研究生劉雅茹說(shuō),，相對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，AI不僅能夠更加精準(zhǔn)快速地檢測(cè)骨齡,，還可以基于算法更為高效地預(yù)估未來(lái)身高,，臨床實(shí)踐表明精準(zhǔn)度已經(jīng)高于醫(yī)生平均水平。

AI為女性篩查乳腺癌

打破尷尬提高積極性

科技總給人冷冰冰的感受,，AI無(wú)論如何學(xué)習(xí)進(jìn)化,，都很難獲得人類的情感和思想。但在某些特殊的情況下,，這反倒成為了它的優(yōu)勢(shì)所在,。

每年，國(guó)家都要開(kāi)展大規(guī)模農(nóng)村婦女兩癌篩查工作(乳腺癌,、宮頸癌),，由基層?jì)D幼保健院實(shí)施，上級(jí)婦保醫(yī)院指導(dǎo),。由于篩查范圍廣,，人數(shù)多，工作繁重,，開(kāi)展過(guò)程中可能出現(xiàn)因篩查人員勞累導(dǎo)致效率和精確度下降的情況,。

去年，浙大婦院上虞分院,、紹興市上虞婦幼保健院首次采用乳腺超聲機(jī)器人結(jié)合智能化診斷系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行乳腺癌篩查,。在舒緩的音樂(lè)聲中，機(jī)器人全天自動(dòng)完成乳腺超聲流程化掃查,，全程僅需要3至5分鐘,，隨著流程的改善，這個(gè)時(shí)間還能繼續(xù)縮短,。

浙大婦保乳腺外科副主任醫(yī)師,、上虞婦保執(zhí)行院長(zhǎng)陳欣介紹說(shuō)，本次篩查的全自動(dòng)智能乳腺超聲機(jī)器人通過(guò)高度融合機(jī)器人與超聲成像技術(shù),，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化自主掃查以獲取高質(zhì)量影像,，解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)超聲圖像采集高變異性、可重復(fù)性差,、過(guò)度依賴高級(jí)別醫(yī)生手法,、超聲醫(yī)生數(shù)量短缺等問(wèn)題。

同時(shí),，機(jī)器人篩查的影像被上傳到智能診斷系統(tǒng),，智能算法對(duì)影像進(jìn)行輔助診斷，再將可疑案例上傳到云端,，由浙大婦院專家再次讀片,，降低了省級(jí)專家的參與難度，提高了兩癌篩查的質(zhì)量,。

上虞婦保的工作人員還發(fā)現(xiàn)一個(gè)令人驚喜的情況：“平時(shí)看門診的時(shí)候,，有些病人一進(jìn)來(lái)就說(shuō)‘哎呀怎么是男醫(yī)生’，不好意思給男醫(yī)生檢查,。我們的‘兩癌’篩查雖然動(dòng)員力度很大,，但有些農(nóng)村婦女還是有點(diǎn)抗拒的，用機(jī)器人檢查就解除了她們的顧慮,，提高了整體的篩查率,。”

記者 張冰清 通訊員 方序 許紫瑩 祝姚玲 孫美燕

來(lái)源：錢江晚報(bào)