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北京市衛(wèi)健委日前牽頭組織制定了《北京市互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管實(shí)施辦法（試行）》,，并向社會(huì)公開征求意見,，公眾可于 9 月 16 日前向市衛(wèi)健委反饋意見,。根據(jù)辦法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)要加強(qiáng)藥品管理,，嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方,，嚴(yán)禁在處方開具前向患者提供藥品,。

雖然“嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方”只是征求意見中的一種，而且可能會(huì)引發(fā)爭(zhēng)議,，但是從目前AI的發(fā)展來看,，禁用AI自動(dòng)生成處方利大于弊。AI現(xiàn)在還不成熟,，還處在發(fā)展階段,，在涉及健康和生命這樣生死攸關(guān)的問題上，需要暫時(shí)的禁止或更長時(shí)間的禁止,。

現(xiàn)階段AI介入醫(yī)療領(lǐng)域涉及兩個(gè)根本問題,，一是AI診治疾病，包括自動(dòng)生成處方是否靠譜,；二是如果AI自動(dòng)生成處方并讓病人獲得治療,，包括服藥、手術(shù)和使用器械等,，一旦產(chǎn)生意外,，誰來負(fù)責(zé)。

AI早就在介入醫(yī)療領(lǐng)域了,，較早,、也是全球聞名的是2011年國際商用機(jī)器公司（IBM）創(chuàng)造的沃森醫(yī)生（Watson Health），盡管當(dāng)時(shí)對(duì)一些疾病的正確診斷率達(dá)到73%,，但直至今天,，沃森醫(yī)生也不能單獨(dú)上崗，因?yàn)檫@個(gè)正確診斷率還是太低,。

另一方面,，即便是通過深度學(xué)習(xí)，AI的決策與人工醫(yī)生也存在差異,，尤其是原則差異,。例如，在診治疾病時(shí),，是以患者生命長度為第一要素,，還是把生命質(zhì)量放在首位,，或者說兼顧這二者。人工醫(yī)生首先是會(huì)兼顧這二者,，而且要考慮患者的經(jīng)濟(jì),、家庭情況，以及患者康復(fù)后是否還有工作能力,。從這些方面平衡,，人工醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的。

此外,，讓AI醫(yī)生單獨(dú)或自動(dòng)開處方,，如果出現(xiàn)醫(yī)療事故，如造成患者更大的傷害,，甚至讓患者喪失生命時(shí),，負(fù)責(zé)和索賠的主體是AI醫(yī)生，還是研發(fā)AI醫(yī)生的公司,，抑或是購入和使用AI醫(yī)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生,。在法律主體不能確認(rèn)時(shí)，AI醫(yī)生是不可能單獨(dú)診治疾病的,。

正因這些原因,，現(xiàn)在無論中國還是國外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都只是引進(jìn)了臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），也即廣義上的AI醫(yī)生,，這是一種為醫(yī)護(hù)人員臨床診療提供多種幫助的計(jì)算機(jī)輔助信息系統(tǒng),。截至2020年5月，全國31個(gè)省份的1013所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有19.6%的醫(yī)院有CDSS,。至于其他各個(gè)學(xué)科各種疾病的AI醫(yī)生,，也都是助手，AI不可以,、也不可能取代醫(yī)生,，不應(yīng)有處方權(quán)。

禁止AI醫(yī)生自動(dòng)生成處方還有一種人機(jī)沖突因素,，即真人醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AI醫(yī)生錯(cuò)了時(shí),，是按真人醫(yī)生的意見辦還是按AI醫(yī)生的意見辦。這個(gè)困境的背后也是誰負(fù)責(zé)的問題,。如果是人工醫(yī)生錯(cuò)了,，當(dāng)然是醫(yī)生負(fù)責(zé)，但如果是AI醫(yī)生錯(cuò)了,，它能負(fù)責(zé)嗎,？更進(jìn)一步的困境是，人工醫(yī)生面對(duì)AI醫(yī)生,，也許會(huì)為了避免承擔(dān)責(zé)任,，不會(huì)主動(dòng)糾正AI醫(yī)生的錯(cuò)誤,，而這很可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故。

哪怕是AI醫(yī)生有99%的正確率,，恐怕也無法獲得單獨(dú)的處方權(quán)和治療權(quán)，而是必須只為真人醫(yī)生和護(hù)士當(dāng)助手,。當(dāng)然,，醫(yī)生有會(huì)診的傳統(tǒng)，這是共同討論病例,，各抒己見并取得對(duì)疾病,，尤其是對(duì)疑難疾病共識(shí)的好方式。在未來,，AI醫(yī)生或許可以加入到會(huì)診中,，這也是AI醫(yī)生的一個(gè)重要角色。

漫畫/陳彬

（來源：北京青年報(bào)）